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Sozialmedizinische Expertengruppen (SEG) sind gemeinsame Einrichtungen der Gemeinschaft der Medizinischen Dienste. Sie bearbeiten sozialmedizinische Fragestellungen, die sich auf die Kernaufgaben der Medizinischen Dienste in der Beratung und Begutachtung beziehen.

Die SEG sind organisatorisch bei einem federführenden Medizinischen Dienst angesiedelt. Ihre Leiterin bzw. ihr Leiter steht ausschließlich für die Bearbeitung der SEG-Aufgaben zur Verfügung. Unterstützt werden die SEG-Leitungen von einem festgelegten Pool sozialmedizinischer Expertinnen und Experten aus den Medizinischen Diensten.

Inhaltlich decken die SEG die zentralen Beratungs- und Begutachtungsfelder der Medizinischen Dienste ab. Zu ihren wesentlichen Aufgaben gehört es, eine bundesweit einheitliche Begutachtung herzustellen und zu sichern.

Kranken- und Pflegekassen und ihre Verbände können die Expertengruppen beauftragen. Wenn Sie einen Auftrag an eine SEG vergeben möchten, richten Sie diesen bitte an die Hauptverwaltung des für diese SEG federführenden Medizinischen Dienstes. Alle Aufträge werden bundesweit in einer zentralen Auftragsdatenbank beim MDS erfasst.

Folgende Expertengruppen hat die Gemeinschaft der Medizinischen Dienste eingerichtet:

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Niedersachsen

Leitung
Dr. Sabine Grotkamp, Medizinischer Dienst Niedersachsen

Arbeitsfelder
Rehabilitation, Arbeitsunfähigkeit, Heilmittel

Kontakt
Medizinischer Dienst Niedersachsen
Dr. Sabine Grotkamp
Hildesheimer Straße 202
30519 Hannover

Arbeitsfelder
Aufgaben mit Bezug zum SGB XI und SGB V, Einzelfallbezogene Aufgaben, Begutachtung zur Feststellung von Pflegebedürftigkeit, Auslandsbegutachtung (EU), Pflegefehler, Pflegehilfsmittel, Abrechnungsfragen, Qualitätsprüfungen, Qualitätssicherung, Häusliche Krankenpflege, Spezialisierte ambulante Palliativversorgung, Hospizversorgung

Kontakt
Medizinischer Dienst Bayern
SEG-Leitung
Thomas Muck
Haidenauplatz 1
81667 München

Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe, BBS Hagen
SEG-Leitung
Dr. Stephan Knoblich
Elberfelder Str. 48
58095 Hagen

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Baden-Württemberg

Leitung
Dr. Eva-Maria Weber, Medizinischer Dienst Baden-Württemberg

Arbeitsfelder
Ambulante Versorgung

  • Prüfsysteme vertragsärztlicher Abrechnung
  • Weiterentwicklung von Gebührenordnung/EBM
  • Leistungs- und Mengensteuerung, Evaluation
  • Analyse ärztlichen Handelns unter den Bedingungen pauschalierter Vergütung

Stationäre Versorgung

  • Definition und laufende Überarbeitung von Aufgreifkriterien zur DRG-Prüfung
  • Erarbeitung einheitlicher Anleitungen zur Einzelfall- und Stichprobenprüfung
  • Erarbeitung eines Qualitätssicherungskonzepts für Krankenhausprüfungen
  • Weiterentwicklung des DRG-Systems (Kodierrichtlinien etc.)

Schnittstelle Ambulante / Stationäre Versorgung

  • Beratung / Überprüfung von Entgeltkalkulationen i. R. von vertraglichen Vereinbarungen
  • Fallpauschalen in integrierten Versorgungssystemen
  • Fallpauschalen in DMP-Programmen

Kontakt
Medizinischer Dienst Baden-Württemberg
SEG-Leitung
Dr. Eva-Maria Weber
Ahornweg 2
77933 Lahr

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Hessen
Medizinischer Dienst Berlin-Brandenburg

Leitung
Dr. Christian Lukosch, Medizinischer Dienst Hessen

Arbeitsfelder
Bewertung von Hilfsmitteln, Abgrenzungsfragen bei Hilfsmitteln (z. B. gegenüber Gebrauchsgegenständen, Praxis- bzw. Einrichtungsausstattung), Bewertung hilfsmittelnaher Medizinprodukte

Kontakt
Medizinischer Dienst Hessen
SEG-Leitung
Dr. Christian Lukosch
Zimmersmühlenweg 23
61440 Oberursel

Federführender Medizinischer Dienst
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
Hauptverwaltung
48151 Münster

Leitung
Dr. Lili Grell, Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe

Arbeitsfelder
Vertragliche ambulante Arzneimittelversorgung, Unterstützung bei Steuerungsaufgaben auf der Bundesebene (inkl. Arzneimittelrichtlinien)

Besondere Fragestellungen: Arzneimittelimport, Off-label-Verordnung, Abgrenzungsfragen zwischen Arzneimittelforschung und -versorgung, enterale Ernährung

Kontakt
Medizinischer Dienst Westfalen-Lippe
SEG-Leitung Dr. Lili Grell
Nordstraße 27
33102 Paderborn

Federführung
Medizinischer Dienst Bayern und Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS)

Leitung
PD Dr. Heinz Jürgen Deuber, Medizinischer Dienst Bayern
PD Dr. Annegret Herrmann-Frank, MDS

Arbeitsfelder
Methoden- und Produktbewertungen (vom Sektor der Leistungserbringung unabhängig)
Beratung zu neuen und etablierten Verfahren
Kontinuierliche Marktbeobachtung aufgrund der dezentral vorgelegten Einzelfälle

Kontakt
Medizinischer Dienst Bayern
SEG-Leitung
PD Dr. Heinz Jürgen Deuber
Kirschäckerstr. 23
96052 Bamberg

Medizinischer Dienst des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS)
SEG-Leitung
PD Dr. Annegret Herrmann-Frank
Theodor-Althoff-Str. 47
45133 Essen